ביטוח בריאות

ביטוח בריאות

ביטוח בריאות – ביטוח זה הוא החשוב ביותר מבין ביטוחי הבריאות מאחר ובסיסו הוא לתת מענה על כיסויים שאינם קיימים מטעם המדינה או מטעם השב"ן (שירותי בריאות נוספים של קופות החולים).

ביטוחי הבסיס יחסית זולים ומאפשרים לרובנו לרכוש את הכיסויים החשובים הללו ולא להישאר חשופים ב3 כיסויים עיקריים:

  • תרופות שלא בסל – הגנה בעת הצורך בתרופה שאינה נמצאת בסל התרופות – אותו קובעת המדינה אחת לשנה. (בשנים האחרונות מתלווה לכיסוי זה כיסוי נוסף בשם תרופות בהתאמה אישית, או תרופות גנומיות).
  • המערכת הציבורית נותנת מענה לתרופה שנמצאת בסל הבריאות.
  • בשב"ן, קיים כיסוי לתרופות שאינן בסל אך יש לשים לב שקופות החולים אינן רשאיות לכלול מימון עבור תרופות מצילות או מאריכות חיי, בנוסף גובה הכיסוי משתנה מקופה לקופה.
  • בביטוח הבריאות הפרטי – כיסוי מלא לתרופות שאינן בסל התרופות, כיום הכיסוי כולל גם תרופות בהתאמה אישית.
  • השתלות – הכיסוי שקיים דרך מערכת הבריאות הממלכתית נותן מענה חלקי בשעת הצורך. אישור להשתלה צריך להתקבל על ידי ועדה שתבדוק האם המבוטח עומד בתנאים שלא ניתן לבצע את ההשתלה בארץ ושקיימת סכנת חיים מוחשית למבוטח וגם אם המבוטח עומד בכל התנאים הללו, הכיסוי המקסימלי יעמוד על 250 אלף דולר בלבד.
  • בביטוח הבריאות הפרטי – כיסוי מלא להשתלות בארץ או בחו"ל.
  • טיפולים וניתוחים מיוחדים בחו"ל – כיסוי זה ניתן למבוטח שהוכיח שקיימת סכנה ממשית לחייו, שלא ניתן לבצע את ההליך בארץ ואין טיפול חליפי במקומו, גובה הכיסוי יעמוד על כ-200 אלף דולר. 100 אלף דולר דרך המערכת הציבורית ו100 אלף דולר נוספים דרך השב"ן.
  • בביטוח הבריאות הפרטי – כיסוי מלא לניתוחים בחו"ל.

 

שאר הכיסויים וכתבי השירות שמציעות חברות הביטוח הן הרחבות של תכניות הבסיס. ראוי לציין שהרחבות אלו קיימות לרוב גם דרך השב"ן, אך לא בצורה מקיפה כמו בביטוח הבריאות הפרטי . בהרחבות שמציעות חברות הביטוח היתרונות העיקריים הם זמני המתנה קצרים מאלו של המערכת הציבורית, דבר שהוא משמעותי מאוד בעת מחלה/תאונה או ניתוח שעליכם לעבור. ברוב המקרים – שימוש במתקנים חדישים יותר.

למידע נוסף על תוכניות הבריאות בחברות השונות, צרו קשר